帶狀皰疹(皮蛇)

若13歲以上青少年或成人,確定病患先前未曾感染水痘-帶狀疱疹病毒,則建議應施兩劑水痘疫苗(相隔4~8週)
目前台灣CDC建議0歲(含)上未曾接種過,帶狀疱疹疫苗者,不論之前是否有水痘病史,建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗

VZV/=水痘-帶狀疱疹病毒 （varicella zostervirus）

CDC=美國疾病管制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention）

a.2008年5月至2009年4月，台灣三級酱院的所有酱護人員接受VZV免疫球蛋白G（gG） 檢測，並完成自填式問卷調查，以確定他們的水痘感染或接種疫苗的歷史。

b.密院的所有酱護人員（N=3733）都參加了這項研究。

1.CDC Shingles (Herpes Zoster) What Everyone Should Knowhttps://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/public/zostavax/index.html (Jul,11,2019) 2.Joumal of Hospital Infection 80 (2012) 162e167. 3.1X58X° *ETE*RE VARIVAX® M XI7 HAS 4. TWCDC Zoster Vaccine, Retrieved from: https://www.cdc.gov.tw/Cat-egory/Page/WzNj00Nng_AdPtlJc4XDhA (Oct, 15,2019) 2CDC vaccine recommend,, Retrieved from: https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/shingles/hcp/zostavax/hcp-vax-recs.html.      TW-CIN-00259 May 2020

帶狀疱疹疫苗可否接種於水痘病史不明的人身上?

YES! 超過99%的40歲及以上的美國人患有水痘,即使他們不記得患上這種疾病¹

台灣一家醫院研究顯示，VZV免疫球蛋白血清陽性率高達91.1%，研究中回報沒有水痘病史的醫護人員中也高達85.6％呈現陽性反應^2,a,b。

並且結痂前避免接觸孕婦*、早產儿與出生低體重嬰兒及免疫低下者**,²
ZOSTAVAX適用於預防50-79歲之「成人帶狀疱疹（皮蛇）」的發生？更是美國CDC與AADE建議「成人糖尿病患者」施打的疫苗之一^4,5

帶狀疱疹會傳染嗎?

帶狀疱疹病灶處含有高濃度的VZV病毒, 可能會透過空氣或是接觸傳播引起原發性水痘12。有研究指出, 15.5%在接觸家中帶狀疹患者後感染水痘美國CDC 建議罹患狀的患者, 覆蓋並避免碰觸病灶處並勤洗手以免傳播VZV病毒。

公衛體系施打帶狀疱疹疫苗後的 Real-world effectiveness 

英格蘭於2013 年起開始對70-79族群進行帶疱疹疫苗接種計劃

• 此世代研究使用英國匿名初級保健健康紀錄來分析, 疫苗接種計畫前三年的HZ與PHN疫苗效益總共收案516547人中 其有有21% 接種帶狀疱疹疫苗。

• 結果指出接種疫苗者,帶狀疱疹的發生率為3.15/1000人年, 未接種疫苗者帶狀疱疹發生率為 8.80/1000 人年

結果指出疫苗能減少 62% 的帶狀疱疹發生風險與 81% 的PHN發生風險。

帶狀疱疹疫苗 ZOSTAVAX^®能有效降低 HZ 與 PHN 的發生風險

• 活性減毒疫苗、每劑.65mL包少1400 PFU 的Oka/Merck VZV
• 不含防腐劑需冷藏保存 2~8^°C或更低的溫度下
• 泡製後30分鐘內皮下注射使用¹

臨床試驗中證實 ZOSTAVAX®藉由提升水痘帶狀疱疹病毒特異性免疫力，有效預防帶狀疱疹發作。²

• Shingles Prevention Study （SPS）為分析 38,546位60歲以上的社區居民在1998 Nov至2001 Sep間使用 ZOSTAVAX®疫苗或安慰劑的對照性雙盲臨床試驗，主要試驗終點為HZ的發生情形、HZ疼痛的發生率、嚴重程度和持續時間的綜合評分，監測時間中位數為3.12年（1天至4.90年）。²
• 結果顯示相較於安慰劑，ZOSTAVAX®疫苗在60-69歲的族群可減少約64% 帶狀疱疹發生率（P<0.001），而在整體族群更可減少 66.5% 的 PHN 發生風險（P<0.001）。²

Q / 帶狀疱疹併發症有哪些？

帶狀疱疹併發症 眼部帶狀疱疹

當患者HZ發生在鼻尖、側面或根部，會導致眼部併發症的高風險。（由於V1與鼻睫分枝共享神經）³
有10-25%的HZ患者會發生眼部帶狀疱疹¹
當侵襲到眼部，因為病毒大量複製後沿著節狀神經竄出導致發炎，可能牽涉角膜、鞏膜、結膜、虹膜、視網膜和視神經2。患者可能會發生視力減退、眼睛發炎或疼痛、神經系統受牽連（例如：瞳孔傳入障礙或眼肌麻痺）³
發生眼部帶狀疱疹的患者有50-72%會發生慢性眼疾與視力減退²
隨著病毒沿著神經遷移，會導致眼部後遺症像是視神經炎、視網膜壞死、葡萄膜炎a，以及角膜基質和上皮後遺症²

Q/ 帶狀疱疹臨床表現為何？

帶狀疱疹（HZ）病程中，疼痛指數變化¹²

Q/ 帶狀疱疹常見臨床表現與併發症有哪些？

帶狀疱疹常見臨床表現與併發症^1,2

急性疼痛 | （出疹後~30天）95%的人 6.3分 | 平均疼痛天數33天^a
慢性疼痛 | 帶狀疱疹後神經痛（90天以上）22%的人 3.8分 | 平均疼痛天數77天^a,b

Q/ 罹患帶狀疱疹（HZ）的疼痛指數？

患者將帶狀疱疹的疼痛程度，與其它疼痛的狀況進行比較：

帶狀疱疹的疼痛比生產還要痛¹ Katz 和 Melzack 使用麥克吉爾疼痛短量表（Short-form McGill Pain Questionnaire），將多項不同導致慢性和急性疼痛之原因的總計疼痛指數進行比較，疼痛指數範圍從0至50。

Q/帶狀疱疹後神經痛（PHN）會怎樣

帶狀疱疹後神經痛（PHN）可能使感覺異常^1,2

• 觸痛

• 帶狀疱疹後結痂

• 對觸摸、溫度等感覺異常

 

Q/帶狀疱疹併發症有哪些？

神經病學^1,2

• 帶狀疱疹後神經痛
  • 顱神經和運動神經元麻痺
  • 雷氏症候群（Reye Syndrome）
  • 貝爾氏麻痺症（Bell's Palsy）
• 腦炎
• 中風
• 聽力損失

眼部^2,3

10-25% 會發生眼部帶狀疱疹⁴
50-72% 會發生慢性眼疾及視力減退⁵

• 失明

• 疼痛

• 臉部留下疤痕

• 角膜炎

內臟³

• 心肌炎

• 心包炎

• 關節炎

• 肝炎

皮膚²³

• 細菌感染

• 疤痕

Q/ 帶狀疱疹後神經痛（PHN）是什麼？

 

帶狀疱疹後神經痛（PHN）

• 帶狀疱疹後神經痛（PHN）是帶狀疱疹（HZ）最常見的併發症！

• 帶狀疱疹後神經痛（PHN）併發症的風險因子包括高齡、有無前驅症狀及急性疼痛程度較嚴重'。生理和社交能力受損、過去的生活壓力事件以及對疼痛的高敏感度，並非確定的風險因子，但已被認為是誘發的因素²。

• 依定義不同，帶狀疱疹後神經痛（PHN）的盛行率差異很大’：

Q/帶狀疱疹會長在哪？

帶狀疱疹會隨著神經皮節生長¹²

• 三叉Trigeminal 13%

• 頸椎Cervical14%

• 胸椎Thoracic 50%