【肉毒桿菌素】常見問題

Q1. 肉毒桿菌素是什麼？

A：「肉毒桿菌素（botulinum toxin）」是由肉毒桿菌（clostridium botulinum）的細菌產生的，透過人工培養及萃取提煉得到高純化蛋白質。主要作用在神經末梢，透過抑制乙醯膽胺（acetylcholine）的釋放和分泌，產生化學性的去神經效應（chemical denervation），功能是「阻斷神經傳導」。

Q2、醫學美容的肉毒桿菌素和食物的肉毒桿菌素是一樣的嗎？

A：醫學美容使用的肉毒桿菌素是沒有細菌的，透過現在醫療的高科技技術就能製造出天然、純化的蛋白質，雖是如此，肉毒桿菌素的作用一樣都是「阻斷神經傳導」，這是肉毒桿菌素的特色，減少肌肉形成的皺紋，也就是用以抑制過度活躍的肌肉，讓造成皺紋的肌肉放鬆，促使皮膚變平滑、年輕。

Q3、肉毒桿菌的作用原理是什麼？

A：注射肉毒桿菌在治療部位的目的是為了阻斷神經傳導，讓肌肉可以放鬆、除皺。也會讓肌肉肥大的部分，在透過肉毒桿菌素療程治療時，能減少肥大部分的肌肉運動，達到瘦臉與臉部雕塑的功能。

Q4、醫學上的肉毒桿菌最早是治療什麼？

A：10多年前醫學美容開始使用肉毒桿菌，並用在美容除皺，但其時最早肉毒桿菌是用在神經醫學，治療眼部肌肉過度發達造成的斜視、痙戀、及其他如斜頸、腦性麻痺等問題。在治療過程中發現眼部皺紋減少了，後來才放廣泛使用在醫學美容。由於肉毒桿菌素是純化後，從肉毒桿菌分泌物萃取的，目的是作用在神經末梢抑制肌肉收縮或腺體分泌，達到減少皺紋和汗水的目的，因此現今除了除皺之外，肉毒桿菌還應用在治療手汗症、孤臭、偏頭痛等。

Q5、肉毒桿菌素安全嗎？

A：由於肉毒桿菌應用廣，臨床研究很多，過去曾有發表的研究顯示，在靈長類動物實驗顯示，致死量是40單位／千克，以50公斤體重者為例，致死量是2000單位。一般，醫學美容所使用的量每次是小於100單位，因此是安全的。此外，截至今日，沒有因注射肉毒桿菌素治療而產生副作用的案例報告，接受正規注射治療的長期使用者而言，也不會因為累積的劑量而發生中毒，因為肉毒桿菌素很容易被人體吸收並代謝，因此，安全使用及專業劑量拿捏是不會有危險性。

Q7、心中還是有那麼一點害怕，請問常打肉毒桿菌素會不會中毒？

A： 不會的。醫學美容微整形所使用的肉毒桿菌與會因為食物中毒的肉毒桿菌不同。肉毒桿菌素天然而且經過純化的蛋白質，容易被人體吸收並代謝，所以不會造成中毒，而且每次施打的劑量都很低，代謝後就沒有了，因此注射肉毒桿菌並不能永久維持效果。

Q8、那些擾人的面子問題可以注射肉毒桿菌素？

A：肉毒桿菌的臉部適用部位包括抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋、眼下細紋、皺鼻紋、臥蠶肥厚、鼻翼肥厚者的縮鼻翼 、下顎線鬆弛、下巴凹凸、上半臉拉提、下半臉拉提、國字臉的困擾等。除此之外，還有瘦小腿肚、多汗症、狐臭。

Q9、動態紋可以用肉毒桿菌消除嗎？

A：動態紋是因為表情動作產生的紋路，動態紋如，眉間紋、川字紋、抬頭紋、下顎紋、皺鼻紋等。要解決動態紋，可以透過肉毒桿菌改善，主要是由為肉毒桿菌素的作用機轉是放鬆神經與肌肉間拉扯，透過過度收縮的小肌肉放鬆，進而達到除皺效果。或是，也可以利用肉毒桿菌可暫時性麻痺肌肉的特性，達到雕塑臉部線條拉提的目的。

Q10、天生的國字臉怎麼辦，肉毒桿菌有辦法嗎？

A：東方人的臉型比西方人寬，是因為臉頰的咀嚼肌發達的原因，所以透過節食、運動，也無法瘦臉，而注射肉毒桿菌的目的是讓兩側肥大的咀嚼肌肉局部失去張力、活動力下降，如此才能使臉部削瘦。

Q11、注射肉毒桿菌消除皺紋所需要的時間有多久？

A：專業的醫生會先評估皺紋的部位及程序，判斷所需要的劑量及施打部位，一般而言，注射療程時間約5-10分鐘。

Q12、注射肉毒桿菌消除皺紋會「痛」嗎？

A：注射肉毒桿菌素療程是採用極細的針頭，因此就像打針一樣，注射肉毒桿菌所引起的疼痛很輕微，可以形容就好像被蚊子叮一下的感覺，通常術前會敷麻膏或冰敷，因此不適感多數人是可以忍受的。

Q13、注射肉毒桿菌後，可以立刻返回工作崗位嗎？

A：是的。因注射療程時間短，注射就像一般打針一樣，在治療後就能立刻從事正常活動。注射肉毒桿菌消除皺紋後，不僅可以立刻回到正常生活，從事正常活動，再等個2-3天，就能看到皺紋改善了。1-2個星期後，效果就更明顯了。
通常表情紋約3~7天就會看到皺紋變少，約2個星期達到最大效果。若是修飾臉型、下顎線拉提（V字臉拉提）大約需要3~4星期的時間會看到改變，2個月時效果最明顯。若是治療多汗症則需要2個星期才能感受到出汗減少，約1個月達到最大效果。
至於效果的定義因人而異，接受注射前要先與醫療專業人員充分諮詢，才不會希望落空。

Q14、天生腿部肌肉發達，蘿蔔腿讓人真煩，要如何瘦小腿？

A：肉毒桿菌除了可以消除皺紋外，還能用於腿型雕塑，也就是瘦小腿。
肉毒桿菌素的作用是「阻斷神經傳導」，可以減少肌肉形成的皺紋，還能用以抑制過度活躍的肌肉。因此肉毒桿菌素較適合改善腿部因肌肉發達而造成的「蘿蔔腿」問題，至於民眾是否適合接受以肉毒桿菌素瘦小腿治療，需要經由醫師評估，選擇最好的方案。

Q15、多汗症、狐臭，注射肉毒桿菌也可以？

A：多汗症和狐臭的問題，常讓人覺得不好意思，特別是在密閉空間內，一股股的味道傳出，讓旁人就想要遠離。狐臭是因為頂漿腺腺體的分泌旺盛，籍由手術治療可以改善，不過手術具有風險性，而且會留下疤痕，可能會有術後代償性出汗問題。因此，注射肉毒桿菌是取代手術的另一種選擇，這主要是利用肉毒桿菌素阻斷神經與汗腺間的聯繫，改善症狀，由於汗水的減少，相對的，因多汗潮濕而導致細菌分解產生的異昧也大幅改善。注射治療一次可以維持6~8個月，建議民眾在夏季來臨前就能前往治療，依個人的情況，提供適當注射劑量，效果維持時間也因人而異，建議先諮詢醫生。專業而且有經驗的醫師在注射前，會先為患者進行簡單試驗，確定多汗的部位，以使注射部位更加精確，治療過程僅須10分鐘的時間即可完成。

Q16、注射肉毒桿菌消除皺紋後，就能青春永駐嗎？

A：人體每天、每年隨著年紀、時間都在進行新陳代謝。皺紋是老化的痕跡，雖然可以經由注射肉毒桿菌消除皺紋，然而肉毒桿菌並不是長生不老仙丹。注射肉毒桿菌後的效果、持續時間，因人而異，通常可以維持6~8個月，因此皺紋又會再現了，生活習慣及體質者會影響術後的狀態，如果要維持效果及減少皺紋則需要定期治療。肉毒桿菌會隨著治療次數的增加而持續效果的時間。

Q17、肉毒桿菌會持續被身體代謝，那麼要多久打一次肉毒桿菌素？

A：肉毒桿菌不能一勞永逸，隨著時間會逐漸被身體代謝，而每個人對美的要求不同，同時肉慣桿菌素代謝的速度也不同。一般而言，4-6個月就要打一次。有些要求完「美」者，受不少臉上的任何一條皺紋的出現，因此當有皺紋時就求助醫美「滅紋」，維持最好的情況。由於與上一次的肉毒桿菌時間相差不遠，因為前一次的肉毒桿菌還有作用，所以再注射的劑量會比上次的少。根據研究，注射肉毒桿菌很多次後，會隨著肌肉變小，所需要施打的劑量與頻率會愈來愈小，換句話說是效果會趝來愈延長。

Q18、注射肉毒桿菌消除皺紋後，會不會出現僵硬臉？

A：肉毒桿菌只會作用在治療部位，其他肌肉仍然可以正常活動。此時，還是要提醒消費者，選擇正確、專業的醫師很重要，醫師能對治療部位、劑量具有專業，就不會影響注射後的自然表情，也不會產生僵硬臉。

Q19、常見的醫美肉毒桿菌素品牌是什麼？

A：愛力根「保妥適（Allergan BOTOX）」是最常見的品牌，產品是美國製造研發，也是使用歷史最悠久且廣為人知的肉毒桿菌素，因單位效價較高、擴散較慢，對術後效果的穩定性高，效果也較為明顯。
「儷緻（Dysport）」肉毒桿菌素是由英國研發與製造，因擴散速度較快，因此較建議使用於大肌肉群的治療，例如瘦小臉、瘦小腿等。但因每個人狀況不同、醫師操作經驗等，對可作用於精細部位的治療。
目前診所也是使用這二個品牌。

Q20、「誰」要小心、「誰」不能注射肉毒桿菌除皺？

A：

• 對於藥劑成份過敏者，特別是對蛋類過敏者，不建議施打肉毒桿菌。
• 有神經肌肉症病者，例如「重症肌無力症」，不建議施打肉毒桿菌。
• 正在服用「肌肉鬆弛劑」患者，不建議施打肉毒桿菌。
• 正在懷孕、哺乳中的婦女，不建議施打肉毒桿菌。
• 患有嚴重心血管疾病者，不建議施打肉毒桿菌。
• 正在服用「Aminoglycoside(胺基醣甘類抗生素)」或「Spectinomycin(觀黴素)」抗生素的患者，不建議施打肉毒桿菌。
• 想要治療部位的皮膚如果正在過敏、發炎，應該先治療完後再施打肉毒桿菌素。
• 正服用人蔘、魚油、銀杏、止痛藥、阿斯匹靈、維他命E或降低血液凝固機能的食品與藥品時，施打後較可能瘀青，先事先讓醫療人員知道，經過評估再施打。

Q21、懷孕、哺乳的婦女可以施打肉毒桿菌嗎？

A：不建議。因為肉毒桿菌素是屬於C級藥物，對於孕婦與哺乳期間的安全性還沒有完全確立，因此不建議懷孕或哺乳婦女施打。

Q22、注射肉毒桿菌素後會不會有副作用？

A：一般而言，注射肉毒桿菌所引起的副作用不常見。
若有副作用，通常是輕微或暫時性影響，例如瘀青、水腫、紅斑、紅疹、肌肉無力等，幾日後就會好轉。
注射後若有不適，請儘快與診所聯絡， 若有需要則回診讓醫師診治，多數的副作用經過醫師適當處置後皆能改善，並沒有長期性的副作用。

Q23、注射肉素桿菌素會產生抗體嗎？

A：這部分民眾還是要注意一下，專業的杏安診所醫師黃雍宗提醒消費者，反覆施打肉毒桿菌可能會產生抗體，另外，效果也會遞減或無效，因此建議不要選擇來路不明的產品，一定是要通過美國食品藥物管理局認證的產品，而且要不含複合性蛋白質的肉毒桿菌素，以避免刺激身體免疫機制，產生抗體對抗外來病毒，藥劑成分內只要是含有蛋白質，長期反覆施打，會有效果遞減的情況發生。

Q24、注射肉毒桿菌後，還可以做臉部表情嗎？

A：可以的。進行臉部除皺者，注射肉毒桿菌後，可多做臉部表情，才能幫助藥劑平均吸收，以達到比較好的治療效果。

Q25、注射肉毒桿菌素後的術後注意事項？

A：

• 注射肉毒桿菌素後可能會有些不舒服或不適應，但是這些都是輕微的，而且很快就會消失。
• 如果有瘀青出現，前48小時先冰敷，之後再溫敷，往往一個星期左右因注射肉毒桿菌素形成的瘀青就會逐漸消失。
• 注射肉毒桿菌素後的3天內，建議避免使用如A酸果酸的刺激性藥品，以及去角質類的保養品。
• 注射肉毒桿菌素後的一個星期內，應儘量避免去或處於高溫的場所，例如長時間接受日曬、進行三溫暖、泡溫泉、烤箱、蒸汽浴等，也避免使用過熱的水溫洗臉、燙髮、 或持續接觸鍋爐等高溫環境。
• 注射肉毒桿菌素後的一個星期內，應該避免按摩治療部位。
• 注射肉毒桿菌素後的一到二個星期內要回診，若是瘦小臉、下半臉拉提、瘦小腿肚（蘿蔔腿）者，一個月要回診。回診很重要，因為醫師可以檢視術後情況及效果，同時也要評估是否需要微調，達到最佳效果。
• 注射肉毒桿菌素後的部位若是針對「咀嚼肌」時，術後應該要減少過度肌肉運動，例如咀嚼口香糖、魷魚絲、肉乾等。
• 如果是以注射肉毒桿菌素修飾小腿肚的患者，術後請盡量減少穿高跟鞋、久站，或從事激烈的腿部運動等，以便維持良好的治療效果。